Estimado Doctor

El nombre de mi doctor es

Asunto: Lo más importante para mí hacia el final de mi vida

Últimamente he estado leyendo y pensando sobre asuntos relacionados con el final de la vida. Me doy cuenta de la importancia de comunicarle mis deseos a usted y a mis familiares. Yo sé que usted es una persona muy ocupada.

Puede ser que a usted le resulte difícil hablar conmigo sobre mis deseos relacionados con el final de mi vida, o quizás usted piense que es demasiado pronto para que yo tenga esta conversación. Por este motivo, escribo esta carta para aclarar lo que considero que es más importante para mí.

Mi nombre

Lo que es más importante para mí
Ejemplos: estar en mi casa, hacer jardinería, ir a la iglesia, jugar con mis nietos.

Los hitos más importantes en el futuro de mi vida
Ejemplos: Mi aniversario de 10 años de bodas, el grado de secundaria de mi nieto, el nacimiento de mi nieta.

Esta es la forma en la que preferimos manejar las malas noticias en mi familia
Ejemplos: Hablamos abiertamente sobre el asunto, se lo escondemos a los niños para protegerlos, no nos gusta hablar al respecto, no le decimos nada al paciente.

Esta es la forma en que tomamos decisiones médicas en mi familia
Ejemplos: Yo tomo las decisiones solo/a, toda mi familia debe estar de acuerdo con las decisiones importantes que tengan que ver conmigo, mi hija, quien es enfermera, toma las decisiones, etc.

Yo deseo que las siguientes personas sean quienes tomen decisiones médicas por mí cuando yo no esté en condición de hacerlo
1

2

3

Esto es LO QUE NO DESEO para mí al final de mi vida
No deseo estar conectado a un respirador artificial
No deseo recibir nutrición líquida artificial
No deseo diálisis
No deseo pasar mis últimos días en un hospital
No deseo morir en casa
Otros

Esto es LO QUE DESEO para mí al final de mi vida
No sentir dolor
Deseo pasar mis últimos días en el hospital
Deseo que usted me ayude a morir apaciblemente y de manera natural
Quiero morir en casa
Deseo cuidados de paliativos
Otros

Si mi dolor y sufrimiento son difíciles de controlar, por favor deme un sedante (ayúdeme a dormir, con medicinas para dormir), aunque esto signifique yo pueda morir más pronto.
Si
No

¿Qué hacer cuando mis familiares quieran que usted haga algo diferente a lo que yo deseo para mí?
Deseo que usted les muestre ésta carta, y los guíe para que cumplan mis deseos
Deseo que usted ignore ésta carta, pues mi familia sabe lo que es mejor

Otra información que desee proporcionar